WYKŁADY Z ANESTEZJOLOGII MACHAŁA W. Księgarnia

Wykłady z anestezjologii

Książka jest swego rodzaju przewodnikiem po specjalności, jaką jest anestezjologia. Zagadnienia zostały przedstawione prosto i zrozumiale, teksty wzbogacono ciekawymi przykładami, refleksjami i opowieściami autora oraz wyjątkowymi zdjęciami. Treści są zgodne z Rozporządzeniem MZ.

W książce w intrygujący sposób omówiono takie tematy jak: podstawy prawne funkcjonowania oddziałów anestezjologii i intensywnej terapii, przygotowanie chorego do znieczulenia i operacji, przedoperacyjna wizyta anestezjologiczna, jak się faktycznie odbywa przyjęcie do szpitala, informacje ważne dla chorego, poradnie anestezjologiczne, sala operacyjna – stanowisko anestezjologiczne, leki, drożność dróg oddechowych, znieczulenie ogólne i przewodowe, techniki znieczulenia regionalnego, opisy przypadków.

Wykłady są przeznaczone dla wszystkich zainteresowanych anestezjologią oraz studentów – nie tylko tych, którzy w przyszłości będą chcieli specjalizować się w tej dziedzinie medycyny.

Zamiast wstępu…

Lata osiemdziesiąte XX w. to czas moich studiów w Wojskowej Akademii Medycznej w Łodzi. Wówczas nawet nie przypuszczałem, że zostanę anestezjologiem. Pamiętam jednak na V roku studiów będąc, z jaką łapczywością chłonąłem informacje z „zielonej” Anestezjologii, prof. B. Kamińskiego. Książki, która ma już ponad 30 lat, a która została napisana świetnym językiem i która ilustrowana była niezwykle czytelnymi grafikami i schematami. Pamiętam, że dzięki niej bez większych problemów zdałem kolokwium u dr Zbigniewa Kaszyńskiego – mojego asystenta, a obecnie kolegi.

Od 25 lat prowadzę (tzn. od kilkudziesięciu lat…), a od 14 nadzoruję (tzn. od kilkunastu lat… – też pięknie…, matko jedyna…, to już tyle???) – zajęcia z anestezjologii i intensywnej terapii, analizując wyniki kolokwiów i egzaminów „swoich” studentów. Zauważyłem, że „moi” studenci nie mają się z czego uczyć. Nie ma bowiem krótkiego kompendium podobnego w formie do Anestezjologii Kamińskiego. Takiego podręcznika uniwersalnego. Takiego, który traktowałoby o najważniejszych rzeczach, które jako nauczyciel chciałbym, żeby zostały zapamiętane przez studentów, ale i lekarzy. Podręcznika, który jest przydatny lekarzowi w ogóle – każdej specjalności.

Marzyła mi się więc taka książka, której potrzebowałbym sam, gdybym był studentem albo lekarzem.

Za sprawą wydawcy PZWL – Pani Stelli Nowośnickiej-Pawlitko – zdecydowałem się przelać na papier swoje wykłady, które co rok wygłaszam studentom V roku studiów. Napisane w PPT. Zadanie wydawało się łatwe…, pozornie, jak się okazało. Ale…, chyba się udało.

Na koniec…, nie jest to na pewno podręcznik na miarę obecnych już na rynku książek tyczących anestezjologii. Mam nadzieję, że będzie tym, od którego choć niektórzy z Was zaczną (być może) przygodę z anestezjologią, szukając bardziej szczegółowych informacji w tych innych książkach. Przeczytajcie proszę, a jeżeli czegoś nie rozumiecie – napiszcie (waldemar@machala.info)…, spróbuję odpowiedzieć.

W. Machała

Zamiast wstępu 10
Wykłady

1 PODSTAWY PRAWNE FUNKCJONOWANIA ODDZIAŁÓW ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII 11

2 PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO ZNIECZULENIA I OPERACJI 13
Przedoperacyjna wizyta anestezjologiczna 14
Cele wizyty anestezjologicznej 15
Czas złożenia wizyty anestezjologicznej 16
Dokumentacja anestezjologiczna wypełniana w czasie wizyty anestezjologicznej 17
jak to wygląda w praktyce, tj. jak się faktycznie odbywa przyjęcie do szpitala? 31
Wizyta anestezjologiczna 32
Miejsce 32
Badanie chorego – zbieranie wywiadu 34
Badanie lekarskie 39
Wizyta anestezjologiczna u chorego kwalifikowanego do znieczulenia w trybie natychmiastowym 46
Badania dodatkowe 48
Tryb natychmiastowy 48
Tryby inne niż natychmiastowy 49
Morfologia krwi obwodowej 49
Liczba płytek krwi (PŁT), APTT – współczynnik kaolinowokefalinowy 50
Badania biochemiczne osocza 51
Badanie elektrokardiograficzne 51
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej 52
Abstynencja płynowa i pokarmowa („głodówka przedoperacyjna”) 52
Informacje ważne dla chorego – czyli jak się przygotować do znieczulenia? 56
Przygotowanie wstępne 56
Premedykacja 57
Premedykacja dorosłych 59
Premedykacja dzieci 60
Wyjątki…, gdzie ich nie ma… 61
Poradnie anestezjologiczne 63

3 SALA OPERACYJNA – STANOWISKO ANESTEZUOLOGICZNE 65
Aparat do znieczulenia 68
Moduł wentylacji (monitor oddechowy i monitor gazów anestetycznych, respirator) 80
Monitorowanie czynności życiowych. Monitor czynności życiowych 81
Urządzenie ssące 97
Kolumna dostarczająca gazy medyczne wraz z próżnią i wyciągiem gazów 98
Automatyczne pompy strzykawkowe i pompy infuzyjne 99
Przepływowe ogrzewacze płynów infuzyjnych 100
Stół operacyjny 101
Wózek ze sprzętem, lekami i płynami infuzyjnymi 104
Sprzęt anestezjologiczny 104
Zestaw do udrożnienia dróg oddechowych i prowadzenia wentylacji zastępczej 106
Sprzęt do płynoterapii (kaniule, okleiny, aparaty do przetoczenia płynów, kraniki, strzykawki) i płyny infuzyjne 120
Kaniule dożylne 120
Leki 123
Dożylne leki znieczulające (anestetyki dożylne) 124
Barbiturany 125
Propofol 127
Wziewne leki znieczulające (anestetyki wziewne) 130
Współczynnik rozpuszczalności krew/gaz 132
Minimalne stężenie pęcherzykowe 135
Mechanizm działania anestetyków wziewnych 138
Metabolizm anestetyków wziewnych 138
Charakterystyka anestetyków wziewnych 138
Podtlenek azotu 138
Sewofluran 140
Desfluran 142
Izofluran 144
Środki zwiotczające mięśnie 144
Charakterystyka i działanie 146
Przerwanie blokady nerwowomięśniowej (ustąpienie bloku nerwowomięśniowego) 153
opioidowe leki uśmierzające ból 158
fentanyl 160
Sufentanyl 162
Remifentanyl 163
Leki znieczulenia przewodowego 166
Płyny infuzyjne 166
Dokumentacja znieczulenia 172

4 DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH 175
Intubacja 175
Manewr Sellicka 178
Trudna intubacja 180
Znieczulenie ogólne 183

5 ZNIECZULENIE OGÓLNE 189
Monitorowana opieka anestezjologiczna,
znieczulenie ogólne i adekwatna anestezja 190
Znieczulenie krótkotrwałe dożylne 194
Znieczulenie ogólne dotchawicze złożone 195
Metody znieczulenia ogólnego 201
Znieczulenie ogólne złożone 203
Etapy znieczulenia ogólnego 203
Dożylna indukcja znieczulenia 205
Wziewna indukcja znieczulenia 208
Ryzyko aspiracji kwaśnej treści pokarmowej do dolnych dróg oddechowych w czasie indukcji znieczulenia ogólnego 210
Podtrzymanie znieczulenia (kondukcja) 213
Zakończenie znieczulenia (wybudzenie) 215
Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (total intravenous anaesthesia, TIVA) 218
Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (propofol) sterowane ręcznie (TIVAMCI) 220
Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (propofol) sterowane stężeniem leku w surowicy (TIVATCI) 222
Powikłania znieczulenia ogólnego 223

6 ZNIECZULENIE REGIONALNE (PRZEWODOWE) 229
Znieczulenie ogólne a znieczulenie regionalne 229
Rodzaje blokad regionalnych 231
Techniki identyfikacji struktur nerwowych 232
Następstwa podania leku znieczulenia przewodowego 235
Ból 235
Leki znieczulenia przewodowego 238
Minimalne stężenie leku znieczulenia przewodowego 238
Mechanizm działania 239
objawy toksyczne po podaniu leków znieczulenia przewodowego 241
opioidowe leki przeciwbólowe w blokadach centralnych 242
Warunki bezpieczeństwa 244
Stanowisko anestezjologiczne 244
Leki anestezjologiczne 245
Zestaw do wykonania znieczulenia regionalnego 245
Techniki znieczulenia regionalnego 248
Znieczulenie powierzchniowe 248
Znieczulenie nasiękowe 251
Znieczulenie odcinkowe dożylne 252
Blokady nerwów obwodowych 254
Znieczulenie doopłucnowe 255
Znieczulenie splotu ramiennego 256
Znieczulenie przykręgowe 262
Blokady centralne 264
Przeciwwskazania do blokad centralnych 265
ocena poziomu znieczulenia (wysokości) 265
Punkty anatomiczne na grzbiecie ułatwiające wyznaczenie miejsca nakłucia kręgosłupa 267
Blokady centralne 269
Znieczulenie zewnątrzoponowe 269
Ułożenie chorego do blokady zewnątrzoponowej 270
Igły zewnątrzoponowe 271
Sposoby identyfikacji przestrzeni zewnątrzoponowej 273
Dawka próbna 276
Blokada z pojedynczego nakłucia a znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe 276
Ułożenie chorego po podaniu LZP do przestrzeni zewnątrzoponowej 277
Leki używane w znieczuleniu zewnątrzoponowym 277
Znieczulenie łączone 279
Znieczulenie podpajęczynówkowe 280
Ułożenie chorego do blokady podpajęczynówkowej 281
Igły podpajęczynówkowe 282
Sposoby identyfikacji przestrzeni podpajęczynówkowej.
Blokada z pojedynczego nakłucia 282
Leki używane w znieczuleniu podpajęczynówkowym 286
Ułożenie chorego po podaniu LZP 286
Znieczulenie podpajęczynówkowe ciągłe 288
Znieczulenie łączone, tzn. zewnątrzoponowe ciągłe
z podpajęczynówkowym (CSEA) – technika dwóch igieł 288
Postępowanie po znieczuleniu podpajęczynówkowym. jaka pozycja ciała, kiedy jeść i pić…? 289
Powikłania centralnych blokad regionalnych 290

7 TERAPIA UPORCZYWA 293

8 OPISY PRZYPADKÓW 301
Przypadek I. Trudne drogi oddechowe: intubacja chorego z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa 301
Przypadek II. Trudne drogi oddechowe: intubacja via LMA fastrach u chorego z zespołem freemana–Sheldona 306
Przypadek III. Trudne drogi oddechowe: znieczulenie dziecka z zespołem Pierre’a Robina 311
Przypadek IV. Trudne drogi oddechowe: indukcja znieczulenia u chorej z wolem olbrzymim i tracheotomią 317
Przypadek V. Znieczulenie chorego z perforacją przewodu
pokarmowego i urządzeniem wspomagającym pracę lewej komory 323
Przypadek VI. Znieczulenie chorego do abrazji martwiczego naskórka w przebiegu zespołu toksycznej nerkolizy naskórka (zespół Lyella) 328
Przypadek VII. Niezamierzone wybudzenie śródoperacyjne 334
Wybudzenie rodzącej, zatem pacjentki z grupy ryzyka – cięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym 334

WYKAZ SKRÓTÓW 337

344 strony, Format: 16.5x20.5cm, oprawa miękka

Po otrzymaniu zamówienia poinformujemy,
czy wybrany tytuł polskojęzyczny lub anglojęzyczny jest aktualnie na półce księgarni.